Гипокалиемия

Основные причины гипокалиемии (снижение К+ в сыворотке ниже 3,5 ммоль/л):

1. Гипокалиемия без потери К+:

- ложная при лейкемии (100000-250000 в куб.мм);

- трансцеллюлярное шунтирование при алкалозе, избытке инсулина, введении α-адренергических агонистов, интоксикации барием.

2. Гипокалиемия с потерей К+:

- нутритивная (недостаточное поступление);

- экстраренальные причины: обильная перспирация, потери из ЖКТ (диарея, рвота, свищи ЖКТ, стомы), геофагия (землеедство), злоупотребление слабительными;

- ренальные причины: почечный канальцевый ацидоз, синдром Фанкони, применение ингибиторов карбоангидразы;

- потеря хлора: рвота, кистофиброз, диуретики;

- калиевое истощение: пиелонефрит, интерстициальные нефриты, потеря магния, постобструктивный диурез, диуретическая фаза острого тубулярного некроза, диуретики, антибиотики, некоторые наследственные калийистощающие расстройства;

- эндокринные расстройства: гиперальдостеронизм (первичный, вторичный), высокая концентрация глюкокортикоидов, синдром Кушинга, эктопический АКТГ.

Гипокалиемия (потеря 5-10% калия организма) обычно хорошо переносится. Большие потери дают дают клиническую симптоматику, в основном относящуюся к нарушению нейро-мышечной функции. Мышечная слабость – наиболее раннее проявление калиевого истощения, которое проявляется при уровне К+ менее 3 ммоль/л. Кроме того, отмечается усталость, судороги, параличи. При уровне К+ менее 2 ммоль/л могут возникнуть мышечные некрозы. Со стороны сердца наблюдается замедление реполяризации и нарушение ритма. ЭКГ-признаки: депрессия сегмента ST, снижение вольтажа зубца Т, появление зубца U. Гипокалиемия может привести к снижению почечного кровотока и клубочковой фильтрации, ренальной гипертрофии, тубулоэпителиальной дилятации, вакуолизации и склерозу. У пациентов развивается полиурия с нарушением концентрационной функции почек. Последствием гипокалиемии является также снижение толерантности к глюкозе до диабетоподобных проявлений, которые купируются введением К+.

Лечение гипокалиемии требует особой осторожности, поскольку размеры потерь К+ трудно измерить клинически. При введении К+ внутривенно в концентрации 40 ммоль/л могут быть использованы периферические вены. При больших концентрациях возможно возникновение флебитов, что требует инфузии через центральные вены.

Расчет дефицита К+ может быть осуществлен по формуле:

(К+ желаемый — К+ фактический) × кг веса тела × 0,3

Максимальная скорость коррекции – 0,4 ммоль/л/час с ЭКГ-мониторингом.

Вслепую профилактика гипокалиемии может проводиться путем добавления молярного раствора К+, коим является 7,45% KCl (в 1 мл содержится 1 ммоль К+), к основному раствору (обычно раствор глюкозы). Детям раннего возраста – 2 ммоль/кг/сут, младшего – 1,5 ммоль/кг/сут, старшего – 1 ммоль/кг/сут.

  • Природно-географические, геополитические и другие неизменные факторы, влияющие на отечественную историю
  • В БОЯХ ЗА РОДИНУ
  • Установление срока возврата кредита 11.03.2013, учитывая фактические обстоятельства дела, необоснованно;
  • ТАК КТО ЖЕ ВЫИГРАЛ ВОЙНУ?
  • Органы эндокринной системы
  • Современная система образования. 30 страница
  • Деревянные дома Демидова 8 908 26 53 008demidov-house@mail.ru
  • The Canterville Ghost
  • HARRY POTTER AND THE CHAMBER OF SECRETS 10 страница
  • Это должно тебя воодушевить.
  • ID3 q\TCON(13)TIT2GяюWant Me More | vk.com/kidsmusichitTPE1яюReed DemingTYER яю2015WXXXvk.com/kidsmusichitAPIC8image/jpg яШяаJFIFHHяЫC  76 страница
  • Панели SIP обеспечивают звукоизоляцию панельно-каркасного дома
  • ПРЕЗЕНТАЦИЯ ДЛЯ АНАЛИЗА ПОТРЕБНОСТЕЙ КЛИЕНТА
  • Не бегите, если уже догнали автобус
  • Биологическая форма материи: единство, сущность, способ существования, направленность эволюции
  • Экономическая информация, ее виды, структурные единицы.
  • SPONGIA TOSTA
  • Глава VII. Причины возникновения и способы разрешения конфликтов
  • Правила представления конкурсного материала в рамках этой акции
  • III. Complete the table to characterize the era of the Renaissance. Use information from text ___ of