Забій нирок

При важких поєднаних травмах ушкодження нирок зустрічаються у 3-8%. У мирний час в умовах стаціонарів, що спеціалізуються на поєднаній травмі, забоях нирок (ЗН) складають більш 2/3 усіх закритих травм нирок. У воєнний час цей показник зростає до 90% і більше. Серед травматичних уражень внутрішніх органів при МВТ забиття нирок, за даними ряду авторів, займає третє місце і складає від 10% до 40% випадків. Приблизно 1/5 з них зумовлена впливом снарядів, що ранять, за рахунок бічного удару, інші пов'язані із дистантним ефектом. Частота ЗН багато в чому залежить від переважної локалізації ушкоджень; так, при травмах грудей, верхніх кінцівок вона складає до 20%; при переломах кісток тазу, стегна, хребта кількість ЗН досягає 55-60%. Умовно виділяють:

- легкі ЗН - надриви капсули з паранефральними гематомами;

- ЗН середньої важкості з невеликими розривами капсули і паренхіми без ушкодження порожнинної системи;

- важкі ЗН (більш 30%) - розчавлення нирок, травма судинної ніжки, розриви порожнинної системи з великими гематомами і накопиченням сечі в заочеревинному просторі. Рідкою і вкрай важкою травмою є повний відрив судинної ніжки від нирки.

Клінічні прояви ЗН розвиваються з перших годин травми/поранення і можуть тривати від 1-2 до 7-14 днів. На ранніх етапах виникає больовий синдром з можливою іррадіацією і інтенсивністю за типом ниркової кольки, дизурія; макрогематурія - одноразова чи тривала до 1-2 доби (може бути відсутня приблизно у 1/3 важких ЗН, у тому числі - при відриві сечоводу).

При обстеженні такого потерпілого визначаються припухлість поперекової ділянки (за рахунок формування урогематоми на 2-3 добу), пальпаторна і перкусійна болючість на ураженій стороні над проекцією нирки. У сечовому осаді в 3/4 випадків виявляється гематурія, протеїнурія, рідше - лейкоцитурія. При дослідженні сечі на мікрофлору у таких потерпілих частіше висівають кишкову паличку, стафілокок, протей та їх мікробні асоціації. Ниркові проби відображають розлади як клубочкових, так і канальцевих функцій з падінням фільтрації і реабсорбції, осморегуляції при зниженні відносної питомої ваги сечі. При цьому варто враховувати, що формування так званої «шокової нирки» за рахунок глибоких гемодинамічних і мікроциркуляторних розладів у перші години після травми/поранення також супроводжується значимим падінням кровотоку, КФ й інших функціональних параметрів. Але адекватне заповнення дефіциту ОЦК досить швидко призводить до позитивної динаміки, на відміну від важких ЗН. Швидше за все, саме з розвитком «шокової» нирки і її наслідків пов'язана висока частота «гострого вогнищевого гломерулонефриту» при бойовій травмі. Гострий гломерулонефрит відноситься до рідкісних захворювань нирок (до 1% усіх варіантів гломерулонефритів). Такі ознаки як мікрогематурія, протеїнурія, набряки й інші, досить неспецифічні клініко-лабораторні симптоми, що трактуються як «вогнищевий гломерулонефрит» без морфологічного підтвердження, насправді лише вказують на розлади мікроциркуляції, тромбоз судин нирок тощо. У ранній термін ЗН (до трьох діб з моменту травми) можливий розвиток таких ускладнень травматичної хвороби з вираженим впливом на ниркову функцію, як ГНН (ГПН), перитоніт, пневмонія, тромбоемболії. Пізніше можуть приєднуватися ХП, СКХ, посттравматичні кісти нирок, сечові нориці, ХНН.



Інструментальна діагностика ЗН базується на застосуванні рентгенівських методів - оглядової рентгенографії, екскреторної урографії; проведення ретроградної пієлографії виконується не раніше 7-12-ї доби при зникненні гематурії. Важливе значення при роздільній оцінці функції нирок може мати ізотопна ренографія, у тому числі, в динаміці; сканування нирок, разом з УЗД, дозволяє підтвердити обсяг і характер ушкоджень. Високоінформативні такі методи дослідження, як КТ, ангіографія, динамічна сцинтиграфія нирок, особливо в ранній термін після механічних і МВТ.

  • Выполнение воинского приветствия с оружием на месте и в движении
  • Материалиста возможно учить при помощи материальных потерь и страданий.
  • Конечно, нет. Ваш духовный рост и воздействие на других скрыты от вас.
  • О ВЗАИМОДЕЙСТВИИ АКТЕРА СО ЗРИТЕЛЕМ В УБОРНОЙ, В АНТРАКТЕ
  • Кондак 8. Стра́н­но Бо́­га во­че­ло­ве́ч­ша­ся ви́­дя­ще
  • ХОРОШО ИМЕТЬ ТАКУЮ ЖЕНУ
  • �� ��� ������� ����� ����� 85 страница
  • Глава 13. Утро вечера мудренней, а вечер выёбистей.
  • Глава 4. Мужчина стоял посреди хорошо обставленной комнаты, мерно покачиваясь на носках и не
  • Алфавит (начало). Правила составления слоговых знаков 4 страница
  • КРИТИКА ЧИСТОГО РАЗУМА 47 страница
  • Глава 12. Виды жизни
  • Пример видеосъёмки и работы на мероприятии.
  • Иностранные компании привлекаются «Газпромом»на условиях сервисного обслуживания и не имеют прав на лицензии и на участие в продаже продукции.
  • Общие данные
  • Схема пуска дизеля тепловоза (режим штатный, автоматический).
  • Темное прошлое Гитлера
  • Храм в последующие эпохи
  • Основные положения данных правил включены в КТМУ, хотя и без ссылки на таковые.
  • Раздел II. Актуальность и новизна выбранной темы